就诊前症状信息清单
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日期:
姓名:
核心症状（乏力）
甲状腺相关不适
畏寒/怕冷
体重变化
近1个月波动： kg
排便习惯
记忆力减退/注意力不集中
颈部肿胀/不适
血脂/肝胆相关不适
右上腹隐痛/胀痛
恶心/厌油腻食物
皮肤/眼白发黄
肢体麻木/头晕 (高脂血症)
血液相关不适
面色苍白/口唇发淡
头晕/耳鸣/眼花
出血倾向 (牙龈/瘀斑)
月经量异常（女性填写）
生活习惯信息
饮食
运动
次
饮酒
睡眠
本工具仅用于整理就诊前信息，不作为医疗诊断依据。
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